Комплексная нейропсихологическая коррекция и абилитация отклоняющегося развития у дошкольников.

Аннотация

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад компенсирующего вида посещают воспитанники с отклонениями в физическом и психическом развитии. С ростом количества детей с нарушениями опорно–двигательного аппарата, задержкой психического развития, умственной отсталостью легкой степени, нуждающихся в специализированной развивающей и коррекционной помощи, возникает необходимость эффективно организовать в ДОУ реальную помощь максимально большему числу детей.

Современные методы коррекции детей с отклонениями в психическом развитии разделяются на два основных направления. Первое - собственно когнитивные методы, направленные на преодоление трудностей усвоения образовательной программы, и формирование ВПФ. Второе направление - методы двигательной (моторной) коррекции, или телесно-ориентированные методы.

Опыт работы в сложившейся актуальной ситуации показывает, что оптимальным является системный подход к коррекции и абилитации психического развития ребенка, в котором когнитивные и двигательные методы применяются в некотором иерархизированном комплексе с учетом их взаимодополняющего влияния.

К двигательным методам относятся:

• дыхательные упражнения, массаж и самомассаж, мышечные растяжки, релаксация;
• расширение сенсо-моторного репертуара – глазо-двигательные упражнения, упражнения для плечевого пояса и шеи, рук, ног, туловища;

Когнитивные методы:

• заданий для развития познавательной сферы – восприятия, внимания, памяти, мышления;
• упражнения для эмоционально-личностного развития детей.

Направление, в рамках которого разработана программа «Комплексная нейропсихологическая коррекция и абилитация отклоняющегося развития у дошкольников» исходит из того, что воздействие на сенсомоторный уровень с учетом общих закономерностей онтогенеза вызывает активизацию в развитии всех высших психических функций (ВПФ). Так как он является базовым для дальнейшего развития ВПФ, логично в начале коррекционного процесса отдать предпочтение именно двигательным методам, не только создающим некоторый потенциал для будущей работы, но и активизирующим, восстанавливающим и простраивающим взаимодействия между различными уровнями и аспектами психической деятельности. Очевидно, что актуализация и закрепление любых телесных навыков предполагает востребованность извне к таким психическим функциям как, например, эмоции, восприятие, память, процессы саморегуляции и т.д. Следовательно, создаются базовые предпосылки для полноценного участия этих процессов в овладении дошкольниками программного материала, что позволит качественно подготовить ребенка к дальнейшему обучению, воспитанию и социализации.

Методическая разработка

В данной программе предпринята попытка обобщить и структурировать материал и различные подхо¬ды, касающиеся психологического развития ребенка. В коррекционно-образовательный процесс внедрен метод нейропсихологии детского возраста - как метод психологического анализа дефицита психической деятельности у детей с нарушениями опорно–двигательного аппарата, задержкой психического развития, умственной отсталостью легкой степени, связанного с той или иной мозговой недостаточностью или несформированностью.

В нейропсихологическом контексте каждый из описываемых уровней коррекции имеет свою специфическую «мишень» воздействия.

Методы I уровня направлены, прежде всего, на элиминацию (исправление) дефекта и функциональную активацию подкорковых образований головного мозга; II-го уровня - на стабилизацию межполушарных взаимодействий и функциональной специализации левого и правого полушарий; а III-го уровня - на формирование оптимального функционального статуса передних (префронтальных) отделов мозга.

Соответственно понимание и усвоение логики применения методов разного уровня требует продуманной стратегии и тактики, основанной на дифференциально-диагностической нейропсихологической квалификации недостаточности, имеющейся у ребенка, базирующейся на результатах полного нейропсихологического обследования.

Требования к применению комплексной нейропсихологической диагностики и коррекции подразумевают единовременное включение в коррекционный процесс упражнений из I, II и III уровней. Однако удельный вес и время применения тех или иных методов будут варьироваться в зависимости от исходного статуса ребенка. Чем глубже дефицит, тем больше внимания и времени должно быть уделено отработке I уровня, с постепенным переходом к следующему. Вместе с тем трудно себе представить ситуацию, при которой коррекционные занятия могут проходить без привлечения групповых и игровых факторов (III уровень) а в идеале, даже в относительно простых случаях, должны присутствовать методы воздействия на все иерархические уровни. Кроме того, очевидно, что автоматизмы, например, I уровня с успехом могут ассимилироваться в программы II и III уровней в качестве составляющей любого из упражнений.

Программа носит развивающий (оптимизация условий и стимулирование развития высших психических функций), коррекционный и профилактический характер (предупреждение социально неуверенного поведения и связанных с ним психоэмоциональных проблем). Эффективность предлагаемых приемов коррекционной и развивающей работы возможна только при систематическом и раннем их применении, с учетом дифференцированного подхода в зависимости от структуры нарушенного развития, клинического диагноза. Успех работы определяется сотрудничеством специалистов и родителей (И. Ю. Левченко).

Построение программы для каждого возрастного периода ориентиро¬вано на удовлетворение ведущей потребности и основано на развитии ведущего психического процесса:

     	3-4 года - эмоциональная сфера, восприятие (зрительное, слуховое, тактильное)

    	4-5 лет  - эмоциональная сфера, восприятие, внимание

    	5-6 лет - эмоциональная и коммуникативная сферы, словесно-смысловая память

   	6-7лет - личностная и волевая сферы, внутренние умственные операции. 

Задания на развитие психических процессов (памяти, внимания, во¬ображения, мышления) подобраны в соответствии с интегрированным планом взаимодействия профильных специалистов, учитывая лексические темы учителя-логопеда и учителя-дефектолога (приложение № 4). Использование всех анализаторов, обогащение развивающей среды в сенсорной комнате способствуют развитию дошкольников с нарушениями опорно–двигательного аппарата, задержкой психического развития, умственной отсталостью легкой степени. Форма проведения занятий - подгрупповая. Комплектация групп и продолжительность занятий зависит от воз¬растной категории и глубины нарушений.

Последовательность предъявления тем (заданий), и количество часов на каждую тему могут варьироваться в зависимости от динамики усвоения программного материала и результа¬тов наблюдений за детскими поведенческими реакциями педагогом-психологом, интереса детей. Занятия проводятся: с детьми ЗПР и умственной отсталостью легкой степени один раз в неделю; с детьми с нарушениями ОДА – один раз в две недели, в помещении сенсорной комнаты с соблю¬дением санитарно-гигиенических норм и правил. Позитивный процесс изменения ребенка происходит, когда взрослый эмоционально сопереживает ребенку, принимает его установки и выражает искреннюю веру в его возможности, стремится подвести ребенка к переживанию собственной индивид-уальности, ее неповторимости, уникальности; создает атмосферу взаимопонимания, опирается на внутреннюю активность ребенка, учитывает его интересы, стремление к познанию нового через обогащение внешней среды (натуральной и социокультурной), изменчивость и постоянство которой должны находиться в оптимальном соотношении. Доказано: разнообразие и насыщенность среды, в которой и с которой манипулирует ребенок, не просто способствует развитию. Богатые информационные (когнитивные и эмоциональные) взаимодействия приводят к удлинению критического периода, что позволяет выработать и упрочить более эффективные поведенческие паттерны и программы. На занятиях нет прямых оценок личности и характера ребенка. Взрослый побуждает детей к сотрудничеству в проблемных ситуациях. При этом важно избегать советов, готовых рецептов и рекомендаций. Внутренняя позиция взрослого по отношению к ребенку:

     -   нужно искренне верить  в  возможности детей и запрещать себе попытки  все сделать  за  ребенка  самому;
     -  быть готовым принять чувства ребенка, не оценивать и не осуждать  их.

Для создания благоприятного психологического климата на занятиях необходимо:

     - находиться  на  расстоянии  40 – 70  см  от  детей в позиции  лицом  к  лицу,  на  уровне  глаз  детей,  взгляд  взрослого  должен быть  заинтересованным;
     -  говорить четко, при необходимости  инструкцию давать дозировано.
     -  использовать  коммуникативные техники: технику эмпатического (активного) слушания, технику телесного ориентирования, технику использования «Я-высказываний»;
     -  учитывать  ортопедический  режим  дошкольников  (частая и  разнообразная смена  статической  позы  тела).
Структура занятий:

 Психологический настрой на занятие и ритуал прощания являются важным моментом работы с группой, позволяющим сплачивать детей, создавать атмосферу группового доверия и принятия, что в свою очередь важно для плодотворной работы.  Разминка - упражнения и игры с целью привлечения внимания детей, средство воздействия на эмоциональное состояние детей, уровень их активности, выполняет важную функцию настроя на продуктивную, групповую деятельность. В разминку включены методы двигательной (моторной) коррекции, расширение сенсо-моторного репертуара – глазо-двигательные упражнения, упражнения для плечевого пояса и шеи, рук, ног, туловища; самомассаж, здоровьесберегающие игры и упражнения направленные на формирование и коррекцию базовых сенсомоторных взаимодействий, сохранение зрения, психического и физического здоровья. Их можно проводить не только в начале занятия (в кругу), но и между отдельными упражнениями в случае, если видим необходимость изменить актуальное эмоциональное состояние детей, поднять их настроение, или напротив, снять чрезмерное возбуждение. Большое внимание уделяется выработке правильного дыхания, что оптимизирует газообмен и кровообращение, вентиляцию всех участков легких, массаж органов брюшной полости; способствует общему оздоровлению и улучшению самочувствия. Оно успокаивает и способствует концентрации внимания.  Основной блок представляет собой совокупность психотехнических упражнений и приемов, направленных на формирование операционального обеспечения вербальных и невербальных психических процессов, решение задач развивающего или психокоррекционного комплекса. Приоритет отдается многофункциональным техникам, направленным одновременно и на развитие познавательной сферы – восприятия, внимания, памяти, мышления; и на формирование эмоционально-личностного развития детей, социальных навыков, и на динамическое развитие группы. Последовательность упражнений предполагает смену статической позы ребенка, чередование длительности и смену психофизического состояния ребенка от подвижного к спокойному, от интеллектуальной игры к релаксационной технике.  Психологическая разгрузка с использованием оборудования сенсорной комнаты, где с помощью различных элементов создаётся ощущение комфорта и безопасности. Это способствует быстрому установлению тёплого контакта между специалистом и детьми. Спокойная цветовая гамма обстановки, мягкий свет, приятные ароматы, тихая нежная музыка - все это создает ощущение покоя, умиротворённости. Созданные условия не только дают приятные ощущения, но и применяются для терапии.  Рефлексия занятия. Предполагает ретроспективную оценку занятия в двух аспектах: в эмоциональном (понравилось – не понравилось, было хорошо – было плохо и почему), и в смысловом (почему это важно, зачем мы это делали, т.е. дети дают эмоциональную обратную связь друг другу и педагогу-психологу). Рефлексию также можно отобразить цветописью настроения или выбором пиктограммы. Предлагаемые игры и игровые задания направлены на развитие психофизических функций, а так же определенных личностных качеств (нравственно-волевых, самоконтроля, самоорганизованности, навыков общения).

 Сложность предлагаемого материала от занятия к занятию возрастает. В тоже время в пределах одного занятия игры и задания подобраны так, чтобы сложные чередовались с легкими.                                                                                                                                                  

Опыт работы с детьми показал, что необходимо комплексное воздействие на психику ребенка, поэтому одной частью этого комплекса являются особые упражнения на релаксацию, позволяющие успокаивать ребят, снимать мышечное и эмоциональное напряжение, развивать воображение и фантазию детей, другой частью представлены задания на развитие познавательных психических процессов. Релаксационные упражнения обычно сопровождаются расслабляющей музыкой. Для успешного проведения занятий необходимо предварительно подготовить весь демонстрационный и раздаточный материал, включая музыкальное сопровождение. Новизна данной программы заключается в том, что она предусматри¬вает непрерывное психологическое сопровождение и развитие детей с нарушениями ОДА, задержкой психического развития, умственной отсталостью легкой степени на протяжении всего дошкольного возраста, с учетом динамики разви¬тия каждого психического процесса и каждой сферы психики в течение каждого года. Основная идея работы в интеграции и систематизации психологического материала, что предполагает объеди¬нение различных направлений деятельности педагога - психолога ДОУ. Занятия комплексные и проходят в условиях сенсорной комнаты, в которой специальным образом организована окружающая среда, состоящая из множества различного рода стимуляторов, воздействующих на органы зрения, слуха, обоняния, осязания и вестибулярные рецепторы. При проведении занятий используются разнообразные формы организации детской деятельности: фронтальная; подгрупповая из 3-4 детей со сходными проблемами в развитии; подгрупповая с различным уровнем развития детей, получающих знания друг от друга во время совместной деятельности; индивидуальная работа педагога-психолога с ребенком один на один. Обязательно учитывается ортопедический режим дошкольников (частая и разнообразная смена статической позы тела).